作者：劉佳雯、綻麗（青海大學附屬醫院）

持續提升手衛生執行力是一項系統工程，依然面臨很多問題和挑戰。程龍慧等通過meta分析系統評價得出我國大陸地區二級以上醫院醫生、護士的手衛生依從率分別為55.9%和66.0%。2016年10月起，我們應用PDCA管理模式，通過上下聯動手衛生全員參與、營造手衛生文化氛圍、完善手衛生依從性監測體系、整合評價指標等多項措施，以問題為導向，持續質量改進，促使全院平均手衛生依從率提高了13.59%，每床日快速手消毒劑使用量增加了約7倍左右。手衛生依從率持續提高是我院近年來醫院感染管理工作提升和改進的重要舉措。

一、上下聯動手衛生全員參與

我院院長親自擔任手衛生形象代言人，代表管理者、醫生、護士、保潔員和患者五類群體共同倡議——促進手衛生，你我共參與。

二、營造手衛生文化氛圍

（一）2016年底制作電腦屏幕保護程序，由信息網絡中心協助，完成全院所有電腦的發布實施。

（二）舉辦世界手衛生日系列活動，以豐富多樣的形式開展文化宣傳。在手衛生日舉辦“我們眼中的手衛生創意涂鴉”、百人簽名、網絡投票等活動，得到了全院醫護人員的積極響應。其中網絡投票活動，在5月5日投票界面的日點擊量達到7.58萬次，投票數達到4.68萬。

三、完善手衛生依從性監測體系

2018年5月5日，通過世界手衛生日主題宣傳暨手衛生依從性志愿觀察員招募活動，組建了第一支手衛生依從性志愿觀察員隊伍。

自此，醫院感染專職人員、臨床兼職人員、志愿人員三支隊伍同步監測全院臨床科室手衛生依從性體系成功建立。通過集體培訓、情景模擬和一對一標化等形式控制監測數據質量，以此結合三部分觀察數據，綜合評價全院手衛生依從率。

四、優化手衛生依從性監測工具

1.2016年10月起我科室專職人員以《WHO手衛生技術參考手冊》為基礎優化手衛生依從性觀察工作用表，進行手衛生依從性監測。建立本院職工、實習人員、規培人員、進修人員的崗位性質隊列，分別評價其隊列人員的手衛生依從率。作為醫院協會醫院感染管理專委會主委單位，將“醫療機構工作人員手衛生依從性觀察表”向全省醫療機構推廣。

2.2018年6月起我院啟用手機軟件，通過信息化手段進行手衛生依從性的電子化監測。一方面可避免被觀察者的“霍桑效應”和“回避效應”；另一方面提交的手衛生依從性觀察數據可直接在后臺進行統計分析。

五、建立手衛生依從率數據庫

2016年10月起，應用EpiData軟件創建手衛生依從性觀察數據模板，將紙質觀察數據錄入，建立手衛生依從率數據庫。

六、整合手衛生依從性評價指標

2016年以前僅使用單一指標評價手衛生依從性。2018年1月起，啟用電子調查問卷，收集臨床科室手衛生用品消耗量數據。利用手衛生用品消耗量計算床日使用率。

結合直接觀察得到的依從率和床位使用率綜合評價臨床科室手衛生依從性。更客觀真實掌握臨床科室手衛生執行情況。

七、探索手衛生用品成本分擔機制

以手消毒劑床日使用量標準為依據，達不到標準的成本全部由科室承擔，達到標準的由醫院和科室按比例進行成本分擔。

八、改進手衛生用品的供應模式

應用手消毒劑成分和產品多樣化的供應模式，形成價格競爭機制，增加臨床科室醫務人員對手消毒劑的可選擇性。并且為醫護人員提供護膚產品（護手霜），以減少醫護人員的皮損。

通過以上連續干預措施的落實使醫務人員手衛生理念和行為不斷發生轉變，時至今日，我院手衛生工作向前邁進了一大步。但手衛生促進工作任重而道遠，我們將不斷改進、不斷完善、繼續前行。

參考文獻：

[1]程龍慧,丁潔,肖培,宗亞玲.醫護人員手衛生依從性及正確率的Meta分析[J].中國感染控制雜志,2018,17(2):126—131.